今年是醫(yī)學(xué)類專業(yè)型碩士大綱一個(gè)最大的變化年，2016年8月16日，新東方在線西醫(yī)考研名師徐琦在第一時(shí)間為廣大考生進(jìn)行了今年西醫(yī)臨綜大綱政策性解讀，詳細(xì)分析了內(nèi)外科的具體變化。建議大家登陸新東方在線考研官網(wǎng)，查看直播課程。為了讓大家能對(duì)大綱的變化細(xì)節(jié)做到詳細(xì)的掌握，復(fù)習(xí)的過(guò)程中更有針對(duì)性。新東方在線全國(guó)研究生入學(xué)考試研究中心對(duì)內(nèi)外科變化進(jìn)行了如下解析。
一、 外科學(xué)
外科和內(nèi)科的分值增加了，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)增加章節(jié)是較正常的。
外科總論，大綱上一直有外科感染，叫做感染的概述——包括它的概念、病理、臨床表現(xiàn)。第六版第七版教材的介紹特別長(zhǎng)。但是在第八版教材這部分內(nèi)容基本上被刪完了。在今年的大綱中，仍然對(duì)外科感染有要求，如果同學(xué)們想詳細(xì)了解的話，那在第六版和第七版有小章節(jié)專門介紹感染，或者在咱們新東方在線西醫(yī)考研的相關(guān)課程中查看，考點(diǎn)我們都有涉及講解。
多器官障礙功能這章被刪，并進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)這章。本章中包含了兩個(gè)臟器的功能衰竭，實(shí)際上這是非常重要的，但第八版刪了。ARDS(急性呼吸窘迫綜合癥)，即在肺的病變?cè)诘诎税娼滩臎](méi)有了。八版只講了腎臟的功能衰竭和肝臟的功能衰竭，這個(gè)變化同時(shí)體現(xiàn)在大綱中。
外科學(xué)中全新增加的一個(gè)章節(jié)，同樣也是教材的新章節(jié)——外科微創(chuàng)技術(shù)。在臨床中，微創(chuàng)在外科用的比較多的，就是內(nèi)鏡。胃腸鏡在消化內(nèi)科用的多。而另一種是外科最特有的技術(shù)，即腹腔鏡，這部分需要大家掌握，因?yàn)楝F(xiàn)在腔鏡技術(shù)進(jìn)展很快，大綱規(guī)定大家掌握這部分是情理之中。
胸外科增加了一個(gè)疾病，賁門失弛緩綜合癥，是一個(gè)全新的疾病，在胸外科增加的。大家以后在學(xué)習(xí)胸外的時(shí)候注意學(xué)習(xí)。
普通外科的變化, 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，臨床都在應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，就是學(xué)生們所說(shuō)的貼補(bǔ)片。咱們書上講了很多年都是有張力的，同學(xué)們熟悉bassini法，實(shí)際現(xiàn)在臨床中已經(jīng)不用那些古老的術(shù)式了。在咱們授課的時(shí)候，早就給大家講了無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的概念，但是你現(xiàn)在還需要把它掌握得深一些，曾經(jīng)只是介紹它的優(yōu)缺點(diǎn)。
腹腔間隔室綜合癥，大綱中已經(jīng)明確要考了。曾經(jīng)雖然沒(méi)有寫在大綱中，但它一直是需要考察的，大家要重視，在課程中我們也有提及，大家一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)新東方在線醫(yī)學(xué)考研的相關(guān)課程，有疑問(wèn)盡快提出并解決。胃十二指腸疾病刪掉了發(fā)病原因，還有它手術(shù)的適應(yīng)癥，手術(shù)方式——因?yàn)榈诎税娌辉俳榻B潰瘍了。潰瘍現(xiàn)在主要是內(nèi)科來(lái)治療。其中我建議大家把胃十二指腸疾病手術(shù)方式和原理再看一看，因?yàn)槟愕降鬃霎?畢2，還是其他的手術(shù)方式，需要大家了解。另外又增加了叫做胃十二指腸其它疾病。對(duì)于直結(jié)腸疾病，刪除了腸息肉，慢性便秘。膽道疾病新增了膽道畸形這樣一個(gè)疾病，需要大家注意。
骨科的大綱看起來(lái)變化最劇烈，但是它主要是骨科章節(jié)排列順序變了，第八版教材順序變了以后，大綱為了適應(yīng)教材，它出現(xiàn)了一個(gè)結(jié)構(gòu)性的調(diào)整。實(shí)際上它內(nèi)容變化我給大家篩選一下——骨科看起來(lái)復(fù)雜，其實(shí)不然。只要明晰到底變化了哪些知識(shí)點(diǎn)點(diǎn)。
在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的損傷部分，新增了脊髓損傷，曾經(jīng)要求脊柱損傷和骨盆骨折，一直是要求大家復(fù)習(xí)的內(nèi)容。髖臼骨折、周圍神經(jīng)損傷的內(nèi)容相對(duì)來(lái)說(shuō)比以前簡(jiǎn)化了，那曾經(jīng)要求上肢下肢都掌握，現(xiàn)在沒(méi)再說(shuō)上肢下肢，但是大家注意，周圍神經(jīng)損傷這部分還是應(yīng)該按照老大綱來(lái)復(fù)習(xí)，因?yàn)樽詈诵牡膬?nèi)容就是這部分。
另外純新增了一個(gè)叫做股骨頭的壞死，這部分內(nèi)容是在第八版獨(dú)立成章節(jié)的。椎間盤突出癥也是第八版獨(dú)立的章節(jié)。實(shí)際上是剝離出來(lái)了一部分，獨(dú)立出來(lái)的這個(gè)章節(jié)中，新增了一個(gè)胸椎間盤突出癥——新增知識(shí)點(diǎn)。在化膿感染性章節(jié)中增加骨局部的感染、硬化性的骨髓炎，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)都是純新的內(nèi)容，大家要重視。
在骨結(jié)核病實(shí)際上沒(méi)有太大的變化，刪除了一個(gè)叫做截癱的表現(xiàn)，書上有這么一小段內(nèi)容介紹，今年把它刪掉了。骨科學(xué)中增加了骨腫瘤，特別關(guān)注轉(zhuǎn)移性骨腫瘤——比如說(shuō)乳腺癌，肺癌，經(jīng)常容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，大家要重視。
泌尿外科沒(méi)有變化。
外科學(xué)整體變化情況相對(duì)來(lái)說(shuō)還是以新增內(nèi)容為主，都是新增了一些目前臨床中確實(shí)比較常用的技術(shù)、常見(jiàn)的疾病、及其診療。因?yàn)槔蠋熓峭饪漆t(yī)生，大綱變化確實(shí)跟臨床接軌。
二、內(nèi)科學(xué)
對(duì)于內(nèi)科學(xué)的變化。首先診斷是放在內(nèi)科學(xué)中的，診斷中新增了三個(gè)癥狀，咱們都知道癥狀體征檢查，癥狀里面主要是咳痰、黃疸和血尿，在曾經(jīng)的大綱中沒(méi)有第五條，這是完全新增的一個(gè)領(lǐng)域。一些技術(shù)操作，包括內(nèi)科的同學(xué)必須會(huì)的，考一階段時(shí)會(huì)考察三穿。另外就是外科常用的一個(gè)叫腹腔穿刺，要求大家掌握。另外還有老百姓都要會(huì)的操作叫做心肺復(fù)蘇，這個(gè)也加入到考察當(dāng)中去了。
呼吸系統(tǒng)疾病中，增加了肺炎概述、哮喘的分期、肺血栓栓塞、肺動(dòng)脈高壓(原來(lái)的大綱只要求肺源性心臟病，但是現(xiàn)在要求這個(gè)肺動(dòng)脈高壓了，這也是一個(gè)獨(dú)立的章節(jié)需要大家了解，這是一個(gè)絕對(duì)增加的知識(shí)點(diǎn))。
循環(huán)系統(tǒng)中，高血壓病的發(fā)病機(jī)制要求大家掌握，實(shí)際上這個(gè)在平時(shí)的學(xué)習(xí)中，大家已經(jīng)掌握了，不算是一個(gè)硬性的增加。新增感染性心律膜炎，曾經(jīng)的大綱中沒(méi)有要求，現(xiàn)在有要求。這種增加不是硬性的增加，平時(shí)大家已經(jīng)都學(xué)習(xí)了。另外要求掌握胃鏡和組織學(xué)的分類。慢性胃炎分為哪幾類，有一個(gè)小小的概述，就叫分類，新大綱不要求那個(gè)分類。潰瘍病要求掌握病因，現(xiàn)在隨著幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)，潰瘍發(fā)現(xiàn)是很明顯。
泌尿系統(tǒng)基本上沒(méi)有太大變，就是在概述中，對(duì)各型綜合癥也要求掌握，這個(gè)是明確新增的內(nèi)容。
血液系統(tǒng)疾病中，要求掌握多發(fā)性骨髓瘤治療和臨床表現(xiàn)，這是一個(gè)全新的疾病的考察;在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中，對(duì)于糖尿病的病因也是需要大家新掌握的內(nèi)容，實(shí)際上我覺(jué)得這個(gè)應(yīng)該在大家平時(shí)學(xué)習(xí)糖尿病，因?yàn)樘悄虿∈莾?nèi)科學(xué)中重點(diǎn)考察的疾病，在平時(shí)的學(xué)習(xí)中，都給大家已經(jīng)進(jìn)行了介紹，這種增加沒(méi)有太大的意義。風(fēng)濕免疫病，新增疾病“微鏡下多血管炎”臨床表現(xiàn)，檢查、診斷、鑒別診斷和治療，要求你總體掌握這個(gè)疾病了。分濕免疫科它的病種也在逐漸增多的，考察會(huì)新增部分疾病。
對(duì)于生理學(xué)大綱和生化學(xué)大綱，生理學(xué)減的比例比較大，減了6%。總體來(lái)說(shuō)基礎(chǔ)學(xué)科的變化不是特別大。臨床學(xué)科內(nèi)外科和診斷，新增了一部分疾病的考察，少量地刪除了一些臨床中現(xiàn)在發(fā)病率較低的疾病。因此給大家進(jìn)行一個(gè)梳理和解答，希望大家對(duì)這部分疾病有一個(gè)比較直觀的認(rèn)識(shí)，在復(fù)習(xí)的時(shí)候能夠意識(shí)到，這是新增的疾病。
三、備考建議
內(nèi)外科主要變化是題量變化和考察方向。知識(shí)性題目數(shù)量在明顯減少，而以病例形式和考查綜合能力的題目在明顯增多。學(xué)臨床得在臨床中工作才能體會(huì)到這些東西，但是你現(xiàn)在不可能去臨床中工作，那怎么辦呢?第一個(gè)就是有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還是說(shuō)反回來(lái)還是兩個(gè)字，就是看書，看書的時(shí)候要在理解的基礎(chǔ)上去看書，不是曾經(jīng)簡(jiǎn)單的死記硬背，或者是純記憶，那種情況下你沒(méi)有任何應(yīng)用能力，再去對(duì)付病例題和橫向綜合題目的時(shí)候，錯(cuò)誤率是非常高的。
在復(fù)習(xí)的時(shí)候一定要去思考疾病到底是什么樣，在治療疾病過(guò)程中，最主要核心的治療方面和治療原則是什么，這種原則性的東西大家要去體會(huì)，通過(guò)深刻地學(xué)習(xí)、閱讀、思考，把疾病診斷地比較透徹，會(huì)有助于你應(yīng)對(duì)臨床型的題目。
老師在授課中給大家講的臨床病例，幫助大家把抽象的東西形象化。去年開始就給大家已經(jīng)增加了臨床思維的這部分的內(nèi)容，在臨床思維中，會(huì)給大家總結(jié)一個(gè)臨床思維的導(dǎo)圖，這樣把曾經(jīng)碎片化的知識(shí)就變成了一個(gè)有框架性的東西。這樣的情況下，可能在應(yīng)對(duì)這個(gè)思考的時(shí)候，更有條理性。
剩下38%左右的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，你要把時(shí)間稍微勻向內(nèi)外和診斷，稍微往這邊挪一點(diǎn)時(shí)間，畢竟它的比例少了?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)本身考察的深度不如臨床醫(yī)學(xué)，這部分要適當(dāng)?shù)呐惨稽c(diǎn)時(shí)間，不能讓它占50%的時(shí)間了，它占30%多，那你把時(shí)間也要配比成30%多。
希望通過(guò)這樣的介紹能讓同學(xué)有一個(gè)非常直觀的認(rèn)識(shí)，后面任何問(wèn)題可以在微博上跟徐琦老師進(jìn)行交流。報(bào)了新東方在線的課程同學(xué)，更不用慌張，在沖刺班，徐琦老師都會(huì)給大家及時(shí)更新大綱變化的內(nèi)容，希望各位考生持續(xù)關(guān)注我們后期的一些課程變化，掌握變化內(nèi)容，摸清重點(diǎn)，為備考節(jié)省精力。
除此之外，同學(xué)們還要留意其他科目的大綱變動(dòng)，如政治等，根據(jù)最新的考綱安排好自己的復(fù)習(xí)計(jì)劃，在最后一百多天里，全力沖刺，祝西醫(yī)考研人都能不負(fù)努力，取得自己滿意的分?jǐn)?shù)，金榜題名!
